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常见的各种导管的安全固定ppt

作者:威廉亚洲更新时间:2020-10-22 12:59点击次数:字号:T|T

  非计划性拔管(Unplanned Extubation ,UEX) 是指导管意外脱落或未经医护人员同意患者将插管自行拔出,也包括医护人员操作不当所致拔管。一旦发生UEX,重新置管额外增加患者痛苦,也使患者的治疗费用增加,延长住院天数,同时也增加了医护人员的工作量,增加医院感染的发生率、也给医疗纠纷留下隐患。 一、传统胶布固定法:用胶布将胃管固定于鼻翼和同侧面颊部 优点:简单、方便易行 缺点:由于患者活动、出汗和皮肤油脂分泌,易导致胶布松脱、胃管移位、脱出 二、非胶布固定法: 扁带系带固定法 棉线绳、胶管固定法 止血带、棉线绳法 三、改良固定法:使用加压胶带固定 清洁:用75%的酒精清洁鼻尖、双侧鼻 翼及同侧脸颊,自然待干 使用长6~7cm,宽2~2.5cm的加压胶 带,对折将一端剪成两半(人字形) PICC置管图片 如图,离型纸撕开 两条胶带固定在皮肤上 高举平台法固定导管 胶带+纱布高举平台固定导管 透明敷料高举平台固定导管 Y纱布覆盖引流管出口 上下固定,中间绕管 同样方法,对侧固定 将离型纸四部分 去除未剪开端的离型纸 去除上下两条离型纸 双高举平台固定法 高举平台+加强固定 螺旋固定法 3M固定密闭式留置针 无张力持膜 1.塑型 2.抚平敷料 3.边撕边框边按压 记录标签封闭针座处 高举平台法固定肝素帽 肝素帽高于导管尖端, “U”型固定延长管 固定要点: 粘帖敷料: 敷料中心点无张力垂放于穿刺点,缺口朝延长管 沿导管方向塑形 边撕边框边按压 抚压整块敷料 导管尾端加强固定 3M加压固定胶带 静脉导管导管的固定 固定导管的胶带必须是无菌的 或者是无菌外科缝线 胶带或缝线绝对不可直接固定导管,一定固定在导管可移动的固定翼或连接器上. √ √ * Company Logo 导管安全固定 内二科 易忠贤 保持通畅 :不通畅不仅起不到应有的作用,而且误导观察结果 保持清洁 :管道一旦污染可产生深部感染,不可不警惕 固定牢靠 :意外的脱管往往会引起严重的后果 防止逆流 :无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口,以防逆流引起感染 Company Logo 导管分类(风险程度) 高风险导管 胸腔闭式引流管 脑室引流管 气管切开套管 气管插管 鼻肠营养管 Company Logo 高风险导管 三腔二囊管 腹腔引流管 造瘘管 深静脉置管 腹腔引流管 导管分类(风险程度) Company Logo 导管分类(风险程度) 低风险导管 导尿管 胃管 吸氧管 输液管 非正常拔管 并发症、人为意外拔管 正常拔管 治疗结束或者死亡 拔管类别 疼痛/紧张/舒适改变 气道问题 年龄 意识状况 插管方式 导管固定不当 无充气套囊或破裂, 未采取适当有效的约束 未及时持续使用镇静剂 医疗护理操作中的疏忽 缺乏有效的护患沟通和知识宣教 护士的知识/经验不足/巡视不及时 机械通气模式不合理及医生未及时拔管 患者方面 导管管理 医护方面 UEX38% UEX9.7-47% UEX16.8-90% 危险因素 美国:非计划性拔管的发生率在7 ~25% 。蓄意拔管,即病人自行计划将插管拔除,占非计划性拔管的多数 ,其发生率高达69 ~87 %。 台湾:UEX发生率高达22.5%,其中91.7%属于自行拔管,8.3%属于意外 法国:426例机械通气的患者进行2个月的观察,发现46例(10.8%)至少经历一次UEX 国内外文献报道 规范护理操作 积极完善各项制度 加强护患沟通 规范约束制度 有效的导管 固定方法 加强低年资护士的培训 镇静药物的使用 将胶带剪成“人”字型 末端反折便于撕除 高举平台延长管固定 将胶带剪成“人”字型 如图将胶带撕成三部分 去除未剪开部分离型纸 将胶带剪成“工”字型 如图,一根导管固定 如图,两根导管固定 将胶带剪成“工”字型 如图,将离型纸撕开 去除一侧离型纸 病人准备,用物准备 固定上唇,另一条绕管 对侧同样方法固定 将胶带撕成“工”字型 固定上唇,两端绕管 同法,固定下唇,绕管 将纱布于凡士林油纱垫放在伤口与套管之间,一名操作者双手固定气管切开套管的两翼,另一名操作者将两条扁带分别系于气管切开两侧翼孔并打死结 将长扁带绕过颈部与对侧短扁带打活结,固定松紧度以能容纳一指为宜 加压固定胶带高举平台法固定导尿管 *

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